Анкета-заявка на лизинг
Для клиента (заявителя) — юридического лица резидента РФ.
Часть 1
Информация о клиенте (заявителе)
| 1 | Наименование - фирменное наименование на русском языке (полное и (или) сокращенное) | ||||||||||
| Наименование на иностранных языках (полное и (или) сокращенное) (при наличии) | |||||||||||
| 2 | Организационно-правовая форма | ||||||||||
| 3 | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | ||||||||||
| 4 | Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | ||||||||||
| 5 | Адрес юридического лица | ||||||||||
| 6 | ОКАТО | ||||||||||
| 7 | ОКПО | ||||||||||
| 8 | Сведения о наличии/отсутствии лицензии на право осуществления деятельности, подлежащей лицензированию: |
Деятельность, подлежащая лицензированию, не осуществляется
Лицензии имеются (необходимо заполнить таблицу ниже, либо приложить скан-копии или перечень лицензий)
В отношении осуществляемой деятельности предусмотрено наличие лицензий, но лицензии отсутствуют
|
|||||||||
|
|||||||||||
| 9 | Банковский идентификационный код (БИК) - для кредитных организаций | ||||||||||
| 10 | Сведения о доменном имени, указателе страницы сайта в сети "Интернет", с использованием которых клиентом оказываются услуги (сайт компании) – при наличии | ||||||||||
| 11 | Контактная информация: | ||||||||||
| номер телефона | |||||||||||
| адрес электронной почты | |||||||||||
| почтовый адрес | |||||||||||
| 12 | Сведения о целях установления и предполагаемом характере деловых отношений |
Получение имущества по договору финансовой аренды (лизинга)
Другое (укажите)
|
|||||||||
| 13 | Сведения о целях финансово-хозяйственной деятельности |
Коммерческая деятельность с целью получения прибыли
Некоммерческая деятельность
Другое (укажите):
|
|||||||||
| Стоите на учете в Федеральной службе по финансовому мониторингу? |
Нет
Да
Учетный номер:
|
||||||||||
| Стоите на специальном учете юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих операции с драгоценными металлами и драгоценными камнями? |
Нет
Да
Учетный номер:
|
||||||||||
| Вы включены в реестр аудиторов и аудиторских организаций? |
Нет
Да
Номер в реестре:
|
||||||||||
| Вы включены в государственный реестр микрофинансовых организаций? |
Нет
Да
Номер в реестре:
|
||||||||||
| Вы включены в государственный реестр ломбардов? |
Нет
Да
Номер в реестре:
|
||||||||||
| Вы включены в государственный реестр кредитных потребительских кооперативов? |
Нет
Да
Номер в реестре:
|
||||||||||
| Вы включены в государственный реестр сельскохозяйственных кредитных потребительских кооперативов? |
Нет
Да
Номер в реестре:
|
||||||||||
| Вы включены в реестр операторов финансовых платформ? |
Нет
Да
Номер в реестре:
|
||||||||||
| Вы включены в реестр операторов инвестиционных платформ? |
Нет
Да
Номер в реестре:
|
||||||||||
| Вы включены в реестр операторов информационных систем, в которых осуществляется выпуск цифровых финансовых активов? |
Нет
Да
Номер в реестре:
|
||||||||||
| Вы включены в реестр операторов обмена цифровых финансовых активов? |
Нет
Да
Номер в реестре:
|
||||||||||
| 14 | Сведения об органах юридического лица, (структура и персональный состав органов управления юридического лица, за исключением сведений о персональном составе акционеров (участников) юридического лица, владеющих менее чем одним процентом акций (долей) юридического лица): | ||||||||||
| Руководитель организации (единоличный исполнительный орган управления) |
|
||||||||||
| Участники (акционеры) – физические лица |
|
||||||||||
| Участники (акционеры) – юридические лица, иностранные структуры без образования юридического лица |
|
||||||||||
| 15 | Сведения о бенефициарном(ых) владельце(ах) клиента (физическом(их) лице(ах), которое(ые) в конечном счете прямо или косвенно (через третьих лиц, в том числе через юридическое лицо, нескольких юридических лиц) владеет(ют) (имеет(ют) преобладающее участие более 25 процентов в капитале) клиентом - юридическим лицом либо прямо или косвенно контролирует(ют) действия клиента): | ||||||||||
|
|||||||||||
Часть 2
Сведения об открытых рублевых и валютных счетах в банках и иных кредитных учреждениях по состоянию на
| Вид счета (расчетный, ссудный, депозитный, валютный) | Номер счета | БИК банка | Наименование банка | Дата открытия счета | Основной счет |
Достоверность сведений, приведенных в настоящей Анкете-заявке, подтверждаю.
Обязуюсь, в случае изменения сведений, указанных в настоящей Анкете-заявке в течение семи рабочих дней от даты смены (изменения) предоставить ООО «Лизинговая компания «Дельта» новые актуальные сведения.
Если сторонами будет достигнуто согласие о заключении договора финансовой аренды (лизинга), обязуюсь до подписания договора финансовой аренды (лизинга) предоставить сведения в отношении своих бенефициарных владельцев, представителей и выгодоприобретателей по форме Лизингодателя вместе с копиями документов, подтверждающих указанные сведения.
Подписывая настоящую Анкету-заявку, в том числе в форме электронного документа с применением ЭП в соответствии с п. 4 ст. 9 ФЗ от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и Соглашением между участниками ЭДО, Клиент (заявитель) дает согласие предоставить в бюро кредитных историй и в другие организации информацию в объеме, предусмотренном законодательством РФ, а также на получение ООО «Лизинговая компания «Дельта» кредитных отчетов (информации, входящей в состав кредитной истории) из любых бюро кредитных историй (одного или нескольких) в объеме и порядке, которые предусмотрены Федеральным законом от 30.12.2004 № 218-ФЗ «О кредитных историях». Согласие предоставлено в целях проверки сведений, предоставленных в ООО «Лизинговая компания «Дельта», принятия решения о возможности оформления договорных отношений, а также в рамках взаимодействия по ранее заключенным договорам. Данное согласие действует в течение шести месяцев с момента оформления настоящего Согласия. В случае, если в течение указанного срока между Клиентом (заявителем) и ООО «Лизинговая компания «Дельта» будет заключен договор финансовой аренды (лизинга) и/или договор залога и/или договор поручительства и/или договор независимой гарантии, указанное согласие сохраняет силу в течение всего срока действия такого договора. Право выбора бюро кредитных историй предоставляется ООО «Лизинговая компания «Дельта» по его усмотрению и получение дополнительного согласования не требуется.
В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных» в целях проверки достоверности информации, указанной в Анкете-заявке, рассмотрения заявки, а также в случае принятия положительного решения о заключении договора финансовой аренды (лизинга) (далее – Руководитель) по добровольному согласию предоставляет право на обработку персональных данных Руководителя, включая (но не ограничиваясь) такие действия: сбор, систематизация, накопление, хранение, запись на электронные носители, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, распространение, в том числе передача (за исключением ознакомления с персональными данными неограниченного круга лиц), блокирование, уничтожение. Персональные данные Руководителя, на которые распространяется право на обработку, включают: фамилию, имя, отчество, дату и место рождения, адрес, семейное, социальное положение, образование, профессию, реквизиты документа, удостоверяющего личность (в том числе номер, дата выдачи, выдавший орган), его изображение (сделанное на фото и видео аппаратуру) и любую иную информацию. Настоящим Руководитель уведомлен, что он имеет право на отзыв согласия на обработку его персональных данных, предусмотренного настоящим пунктом, путем подачи письменного заявления (лично, заказным письмом с уведомлением о вручении, либо иным способом, позволяющим достоверно установить отправителя) с момента его получения.
| (Должность руководителя организации/Уполномоченного лица) | (подпись) | (ФИО) |
| МП |
Анкета-заявка на лизинг
Для клиента (заявителя) — индивидуального предпринимателя/частнопрактикующего лица
Часть 1
Информация о клиенте (заявителе)
| 1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||
| 2 | Дата рождения | |||||||
| 3 | Гражданство | |||||||
| 4 | Данные документа, удостоверяющего личность: серия (при наличии) и номер документа, дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ, и код подразделения (при наличии) | |||||||
| 5 | Данные документа, подтверждающие право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в Российской Федерации: серия (если имеется) и номер документа, дата начала срока действия права пребывания (проживания), дата окончания срока действия права пребывания (проживания), в случае если наличие указанных данных предусмотрено законодательством Российской Федерации. | |||||||
| 6 | Адрес места жительства (регистрации) или места пребывания | |||||||
| 7 | ИНН | |||||||
| 8 | СНИЛС (при наличии) | |||||||
| 9 | ОГРНИП | |||||||
| 10 | Место государственной регистрации в качестве ИП | |||||||
| 11 | Сведения о наличии/отсутствии лицензии на право осуществления деятельности, подлежащей лицензированию: |
Деятельность, подлежащая лицензированию, не осуществляется
Лицензии имеются (необходимо заполнить таблицу ниже, либо приложить скан-копии или перечень лицензий)
В отношении осуществляемой деятельности предусмотрено наличие лицензий, но лицензии отсутствуют
|
||||||
|
||||||||
| 12 | Сведения о доменном имени, указателе страницы сайта в сети «Интернет», с использованием которых клиентом оказываются услуги (при наличии) | |||||||
| 13 | Контактная информация: | |||||||
| номер телефона | ||||||||
| адрес электронной почты | ||||||||
| почтовый адрес | ||||||||
| 14 | ||||||||
| Являетесь ли Вы иностранным публичным должностным лицом? |
Нет
Да
|
|||||||
| Являетесь ли Вы должностным лицом публичной международной организации? |
Нет
Да
|
|||||||
| Являетесь ли Вы российским публичным должностным лицом? |
Нет
Да
|
|||||||
| Являетесь ли Вы супругом (-ой), близким родственником (родственником по прямой восодящей и нисходящей линии (отцом, матерью, и дочерью, сыном, дедушкой, бабушкой и внуком (чкой), полнородным и неполнородным (имеющими общих отца и мать) баратом/сестрой, усыновителем и усыновленным) публичного должностного лица? |
Нет
Да
|
|||||||
| Если вы являетесь публичным должностным лицом, укажите наименование работодателя и должность | ||||||||
| Если вы являетесь публичным должностным лицом, укажите источники происхождения денежных средств и иного имущества, с которыми будут производиться операции | ||||||||
| 15 | Сведения о целях установления и предполагаемом характере деловых отношений |
Получение имущества по договору финансовой аренды (лизинга)
Другое (укажите)
|
||||||
| 16 | Сведения о целях финансово-хозяйственной деятельности |
Коммерческая деятельность с целью получения прибыли
Некоммерческая деятельность
Другое (укажите):
|
||||||
| Стоите на учете в Федеральной службе по финансовому мониторингу? |
Нет
Да
Учетный номер:
|
|||||||
| Стоите на специальном учете юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих операции с драгоценными металлами и драгоценными камнями? |
Нет
Да
Учетный номер:
|
|||||||
| Вы включены в реестр аудиторов и аудиторских организаций? |
Нет
Да
Номер в реестре:
|
|||||||
| Вы включены в реестр адвокатов? |
Нет
Да
Номер в реестре:
|
|||||||
| Вы включены в реестр нотариусов? |
Нет
Да
Номер в реестре:
|
|||||||
| 17 | Сведения о бенефициарном владельце клиента- физическом лице, которое в конечном счете прямо или косвенно контролирует действия клиента: | |||||||
|
||||||||
Часть 2
Сведения об открытых рублевых и валютных счетах в банках и иных кредитных учреждениях по состоянию на
| Вид счета (расчетный, ссудный, депозитный, валютный) | Номер счета | БИК банка | Наименование банка | Дата открытия счета | Основной счет |
Достоверность сведений, приведенных в настоящей Анкете-заявке, подтверждаю.
Обязуюсь, в случае изменения сведений, указанных в настоящей Анкете-заявке в течение семи рабочих дней от даты смены (изменения) предоставить ООО «Лизинговая компания «Дельта» новые актуальные сведения.
Если сторонами будет достигнуто согласие о заключении договора финансовой аренды (лизинга), обязуюсь до подписания договора финансовой аренды (лизинга) предоставить сведения в отношении своих бенефициарных владельцев, представителей и выгодоприобретателей по форме Лизингодателя вместе с копиями документов, подтверждающих указанные сведения.
Подписывая настоящую Анкету-заявку, в том числе в форме электронного документа с применением ЭП в соответствии с п. 4 ст. 9 ФЗ от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" и Соглашением между участниками ЭДО, Клиент (заявитель) дает согласие предоставить в бюро кредитных историй и в другие организации информацию в объеме, предусмотренном законодательством РФ, а также на получение ООО «Лизинговая компания «Дельта» кредитных отчетов (информации, входящей в состав кредитной истории) из любых бюро кредитных историй (одного или нескольких) в объеме и порядке, которые предусмотрены Федеральным законом от 30.12.2004 № 218-ФЗ «О кредитных историях». Согласие предоставлено в целях проверки сведений, предоставленных в ООО «Лизинговая компания «Дельта», принятия решения о возможности оформления договорных отношений, а также в рамках взаимодействия по ранее заключенным договорам. Данное согласие действует в течение шести месяцев с момента оформления настоящего Согласия. В случае, если в течение указанного срока между Клиентом (заявителем) и ООО «Лизинговая компания «Дельта» будет заключен договор финансовой аренды (лизинга) и/или договор залога и/или договор поручительства и/или договор независимой гарантии, указанное согласие сохраняет силу в течение всего срока действия такого договора. Право выбора бюро кредитных историй предоставляется ООО «Лизинговая компания «Дельта» по его усмотрению и получение дополнительного согласования не требуется.
В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных» в целях проверки достоверности информации, указанной в Анкете, рассмотрения заявки, а также в случае принятия положительного решения о заключении договора финансовой аренды (лизинга) (далее – Предприниматель) по добровольному согласию предоставляет право на обработку персональных данных Предпринимателя, включая (но не ограничиваясь) такие действия: сбор, систематизация, накопление, хранение, запись на электронные носители, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, распространение, в том числе передача (за исключением ознакомления с персональными данными неограниченного круга лиц), блокирование, уничтожение. Персональные данные Предпринимателя, на которые распространяется право на обработку, включают: фамилию, имя, отчество, дату и место рождения, адрес, семейное, социальное положение, образование, профессию, реквизиты документа, удостоверяющего личность (в том числе номер, дата выдачи, выдавший орган), его изображение (сделанное на фото и видео аппаратуру) и любую иную информацию. Настоящим Предприниматель уведомлен, что он имеет право на отзыв согласия на обработку его персональных данных, предусмотренного настоящим пунктом, путем подачи письменного заявления (лично, заказным письмом с уведомлением о вручении, либо иным способом, позволяющим достоверно установить отправителя) с момента его получения.
| (Должность руководителя организации/Уполномоченного лица) | (подпись) | (ФИО) |
| МП |